چكیده

سابقه و هدف: بهبود کیفیت زندگی مهمترین هدف مداخلات درمانی در بیماریهای مزمن قلمداد می گردد، بنابراین مطالعه حاضر با هدف تعیین نتایج استفاده از روش های درمانی مختلف بر کیفیت زندگی مبتلایان به سندرم حاد کرونری انجام شد.

مواد و روش ها:  مطالعه گروهی در مبتلایان  به سندرم کرونری حاد بستری شده در بیمارستان شهید بهشتی کاشان در سال 1392 با نمونه های در دسترس انجام شد.  کیفیت زندگی بیمارانی که  طبق معیارهای درمانی با نظر متخصص قلب، تحت یکی از روش های درمانی دارویی، آنژیوپلاستی یا پیوند عروق قرار گرفتند، با بهره گرفتن از پرسشنامه [1]SF36 قبل و  دو ماه بعد از دریافت  درمانهای  فوق ارزیابی شدند و با آزمون تی زوجی[2]،کای اسکور[3] و آنالیز واریانس یک طرفه[4] مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.

نتایج: 167 بیمار با میانگین سنی 22/10± 5/56 مورد مطالعه قرار گرفتند که 3/50 درصد آنها زن بودند.آنژیوپلاستی و درمان دارویی ؛ نمره ابعاد  سلامت عمومی، درد بدنی و نمره کل کیفیت زندگی بیماران را افزایش داد . درمان دارویی نیز بر بعد فعالیت اجتماعی تأثیر مثبت داشت (01/0P=). پیوند عروق کرونر بعد ایفای نقش را بهبود بخشید(005/0P=) ولی موجب بهبود كیفیت كلی زندگی دو ماه پس از درمان نشد .در مقایسه کیفیت كلی زندگی سه گروه درمانی دارویی، آنژیوپلاستی و پیوند عروق كرونر اختلاف معنی دار مشاهده نشد (67/0=P) .

نتیجه گیری: درمان های مختلف سندرم حاد کرونری در كیفیت زندگی این بیماران مؤثر بوده و می توانند در بهبود بعضی ازابعاد آن نقش مثبت داشته باشند.

 

واژه های کلیدی: کیفیت زندگی، سندرم حاد کرونر، آنژیوپلاستی، پیوند عروق كرونر

                                           فهرست مطالب

 

 

عنوان

صفحه

 

فصل اول:  بیان مسئله

1-1 مقدمه………………………………………………………………………………………………………………………………………. 2

1-2 اهداف و فرضیات……………………………………………………………………………………………………………………… 4

1-2-1 هدف كلی…………………………………………………………………………………………………………………………… 4

1-2-2 اهداف اختصاصی………………………………………………………………………………………………………………… 4

1-2-3 فرضیه………………………………………………………………………………………………………………………………… 5

1-3 تعریف واژه‌های كلیدی…………………………………………………………………………………………………………….. 5

1-3-1 کیفیت زندگی……………………………………………………………………………………………………………………… 5

1-3-1-1 تعریف نظری…………………………………………………………………………………………………………………. 5

1-3-1-2 تعریف عملیاتی………………………………………………………………………………………………………………. 5

1-3-2 مداخلات درمانی…………………………………………………………………………………………………………………. 5

1-3-2-1 تعریف عملیاتی: شامل  PTCA,CABGو مداخلات داروئی می باشد………………………….. 5

1-3-3 گروه تهاجمی و غیر تهاجمی……………………………………………………………………………………………….. 5

1-3-3-1 تعریف عملیاتی………………………………………………………………………………………………………………. 5

1-3-4 گروه غیر تهاجمی……………………………………………………………………………………………………………….. 6

1- 4 محدودیت های پژوهش و ارائه راه حل ان………………………………………………………………………………. 6

فصل دوم: چارچوب پنداشتی و پیشینه تحقیق            

2-1 سندرم حاد کرونری …………………………………………………………………………………………………………………. 8

2-2 حمله قلبی……………………………………………………………………………………………………………………………….. 9

2-2-1 آنژین پایدار……………………………………………………………………………………………………………………….. 9

2-2-2 سندرم کرونری حاد……………………………………………………………………………………………………………. 9

2-2-2-1 آنژین ناپایدار………………………………………………………………………………………………………………… 9

2-2-2-2 انفارکتوس میوکارد بدون صعود قطعه NSTEMI)ST ) …………………………………………….. 10

2-2-3 آنژین قلبی یا سندروم حاد کرونری………………………………………………………………………………………. 10

2-3 تعریف آنژین قلبی…………………………………………………………………………………………………………………….. 10

2-3-1 آنژین پایدار…………………………………………………………………………………………………………………………. 10

2-3-2 آنژین ناپایدار………………………………………………………………………………………………………………………. 11

2-3-2-1بررسی دلایل آنژین ناپایدار یا انفارکتوس………………………………………………………………………… 11

2-3-2-1-1مراحل آترواسکلروزیس……………………………………………………………………………………………… 12

2-3-2-1-1-1کلسترول و لیپوپروتئین ……………………………………………………………………………………….. 12

2-3-2-1-1-2 اکسیداسیون …………………………………………………………………………………………………….. 12

2-3-2-1-1-3 پاسخ التهابی………………………………………………………………………………………………………. 12

2-3-2-1-1-3-1 بسته شدن رگ………………………………………………………………………………………………. 13

2-4 علایم بالینی سندروم کرونری…………………………………………………………………………………………………… 13

4-2-1 کیفیت درد …………………………………………………………………………………………………………………………. 14

4-2-2 مدت درد ………………………………………………………………………………………………………………………….. 14

4-2-3 مکان درد …………………………………………………………………………………………………………………………… 14

4-2-4 شروع کننده های درد………………………………………………………………………………………………………….. 14

4-2-5 حمله قلبی جدیدترین برونده سندرم کرونری حاد…………………………………………………………………. 15

2-5 تظاهرات بیماری سندروم کرونری……………………………………………………………………………………………… 15

2-5-1 آنژین پرینزمتال…………………………………………………………………………………………………………………… 15

2-5-2 ایسکمی خاموش………………………………………………………………………………………………………………… 15

2-5-3 سندرم X ………………………………………………………………………………………………………………………….. 16

2- 6 روش های تشخیص سندروم حاد کرونری یا حمله قلبی………………………………………………………….. 16

2-6-1شرح حال و معاینه بالینی……………………………………………………………………………………………………… 16

2-6-2نوار قلب یا ECG ………………………………………………………………………………………………………………. 17

2-6-3مارکرهای آزمایشگاهی………………………………………………………………………………………………………… 17

 

2-6-4 تستهای غیرتهاجمی …………………………………………………………………………………………………………… 18

2-6-4-1 اکوکاردیو گرافی…………………………………………………………………………………………………………….. 18

2-6-4-2 تست ورزش………………………………………………………………………………………………………………….. 18

2-6-4-3 اسکن تالیوم………………………………………………………………………………………………………………….. 18

2-6-4-4آنژیوگرافی …………………………………………………………………………………………………………………….. 19

2-6-4-5CT Angiography …………………………………………………………………………………………………….. 19

2-5 راه های درمان………………………………………………………………………………………………………………………….. 20

2-5-1 درمان دارویی……………………………………………………………………………………………………………………… 20

2-5-1-1 نیتروگلیسیرین یا نیترات ها…………………………………………………………………………………………….. 20

2-5-1-2 بتابلوکر………………………………………………………………………………………………………………………….. 21

2-5-1-3 وراپامیل -هپارین و LMWH…………………………………………………………………………………….. 21

2-5-1-4آنژین ناپایدار…………………………………………………………………………………………………………………… 23

2-5-1-5انفارکتوس میوکارد همراه با بالارفتن قطعه ST……………………………………………………………….. 23

تداخلات کرونری از طریق پوست………………………………………………………………………………………………………. 23

2-5-2استنت………………………………………………………………………………………………………………………………….. 23

2-5-3 جراحی کنارگذر شریان کرونری…………………………………………………………………………………………… 25

2-5-3-1اهمیت……………………………………………………………………………………………………………………………. 25

2-5-4 بای پس قلبی ریوی……………………………………………………………………………………………………………. 25

2-5-4-1 خطرات………………………………………………………………………………………………………………………….. 26

2-5-5 ریسک فاکتورهای سندروم کرونری…………………………………………………………………………………….. 26

2-5-5-1 سن ……………………………………………………………………………………………………………………………… 27

2-5-5-2جنسیت…………………………………………………………………………………………………………………………… 27

2-5-5-3 فاکتور های ژنتیکی ………………………………………………………………………………………………………. 27

2-5-5-4  نژاد………………………………………………………………………………………………………………………………. 27

2-5-5-5 کیفیت زندگی………………………………………………………………………………………………………………… 28

 

2-5-5-1 تاریخچه کیفیت زندگی………………………………………………………………………………………………….. 30

 

2-5-5-2 مفهوم کیفیت زندگی از نگاه نظریه پردازان……………………………………………………………………… 31

2-5-5-2-1 کالمن………………………………………………………………………………………………………………………. 31

2-5-5-2-2 گودمن……………………………………………………………………………………………………………………… 32

2-5-5-2-3 ریف و سینگر……………………………………………………………………………………………………………. 32

2-5-5-2-4 موری……………………………………………………………………………………………………………………….. 32

2-5-5-2-5 دیوید فیلیپس…………………………………………………………………………………………………………… 33

2-5-5-3 ویژگی های کیفیت زندگی……………………………………………………………………………………………… 33

 

2-5-5-3-1چند بعدی بودن…………………………………………………………………………………………………………. 33

 

2-5-5-3-2 ذهنی بودن………………………………………………………………………………………………………………. 34

 

2-5-5-3-3 پویا بودن………………………………………………………………………………………………………………….. 34

 

2-5-5-4 رویکرد روان شناختی اجتماعی و جامعه شناختی مفهوم کیفیت زندگی…………………………….. 34

 

2-5-5-4-1نظریه یادگیری اجتماعی…………………………………………………………………………………………….. 35

 

2-5-5-4-2نظریه آنومی دورکیم………………………………………………………………………………………………….. 35

 

2-5-5-4-3 نظریه کنش اجتماعی پارسونز…………………………………………………………………………………… 36

 

2-5-5-4-4 نظریه زیمل……………………………………………………………………………………………………………… 37

2-6 پیشینه تحقیقات……………………………………………………………………………………………………………………….. 39

2-6-1 تحقیقات خارجی…………………………………………………………………………………………………………………. 39

2-6-2 تحقیقات داخلی…………………………………………………………………………………………………………………… 41

فصل  سوم: روش شناسی تحقیق

3-1 نوع پژوهش……………………………………………………………………………………………………………………………… 44

3-2 محیط پژوهش…………………………………………………………………………………………………………………………. 44

3-3 جامعه پژوهش………………………………………………………………………………………………………………………….. 44

3-4 معیارهای ورود و خروج مطالعه ………………………………………………………………………………………………… 44

3-4-1 معیارهای ورود…………………………………………………………………………………………………………………….. 44

3-4-2 معیارهای خروج از مطالعه……………………………………………………………………………………………………. 45

3-5 روش نمونه گیری……………………………………………………………………………………………………………………… 45

3-6  تعیین حجم نمونه …………………………………………………………………………………………………………………… 45

3-7 روش اجرای مطالعه………………………………………………………………………………………………………………….. 46

3-8 روش گردآوری اطلاعات………………………………………………………………………………………………………….. 47

3- 9 ابزار گرد آوری داده ها…………………………………………………………………………………………………………….. 47

3-10پرسشنامهSF6 نمره گذاری …………………………………………………………………………………………………… 47

3 -11معرفی متغیرهای تحقیق………………………………………………………………………………………………………… 50

3-12روش تجزیه و تحلیل اطلاعات ……………………………………………………………………………………………… 51

3-13نرم افزارهای مورد استفاده………………………………………………………………………………………………………. 51

3- 14   ملاحظات اخلاقی……………………………………………………………………………………………………………… 51

فصل  چهارم: توصیف و تحلیل داده ها (یافته ها)

4-1 یافته های کلی پژوهش……………………………………………………………………………………………………………. 53

4-2-بررسی ویژگی های جمعیت شناختی مبتلایان به سندرم حاد کرونری………………………………………… 54

4-3 تعیین کیفیت زندگی مبتلایان به سندرم حاد کرونری در ابتدای مطالعه……………………………………….. 56

4-4- تعیین كیفیت زندگی مبتلایان به سندرم كرونری دو ماه پس از درمان …………………………………….. 58

4-5 مقایسه کیفیت زندگی بیماران قبل و بعد از مداخلات درمانی……………………………………………………… 63

فصل پنجم: بحث و نتیجه گیری

5- 1  بحث و نتیجه گیری……………………………………………………………………………………………………………….. 66

5-2 نتیجه گیری……………………………………………………………………………………………………………………………… 69

5- 3 پیشنهادات ……………………………………………………………………………………………………………………………… 69

5-3-1 پیشنهادات کاربردی…………………………………………………………………………………………………………….. 69

5-3-2 پیشنهادات پژوهشی……………………………………………………………………………………………………………. 70

منابع و مآخذ………………………………………………………………………………………………………………………………………. 72

پیوست………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 79

چكیده انگلیسی ………………………………………………………………………………………………………………………………… 85

                                           فهرست جدول‌ها

 

 

عنوان

صفحه

 

جدول 1-2: حوزه کاربرد کیفیت زندگی…………………………………………………………………………………………….. 29

جدول2-2:عامل های کیفیت زندگی و مبانی نظری آنها……………………………………………………………………. 38

جدول 3-1. توزیع سوالات پرسشنامه بر اساس ابعاد در نظر گرفته شده……………………………………………… 48

جدول 3-2. چگونگی احتساب نمره هر یک از آیتم های پرسشنامه…………………………………………………… 49

جدول 3-3 – متغیرهای مورد بررسی تحقیق…………………………………………………………………………………….. 50

جدول 4-1- نتایج آزمون کلموگروف اسمیرنوف برای بررسی نرمال بودن متغیرهای کمی دموگرافیک.. 54

جدول 4-2- تعیین خصوصیات دموگرافیک مبتلایان به سندرم حاد کرونری………………………………………. 55

جدول 4-3 . نتایج آزمون کلموگروف اسمیرنوف برای بررسی نرمال بودن متغیرها………………………………. 56

جدول 4-4. تعیین کیفیت زندگی مبتلایان به سندرم حاد کرونری در ابتدای مطالعه……………………………. 57

جدول 4-5 .تعیین کیفیت زندگی مبتلایان به سندرم حاد کرونری دو ماه پس از درمان در گروه استنت و

جراحی بای پس و درمان دارویی……………………………………………………………………………………………………….. 58

جدول 4-6  مقایسه کیفیت زندگی بیماران قبل و بعد از روش درمانی CABGبه تفکیک ابعاد کیفیت زندگی                 60

جدول 4-7 مقایسه کیفیت زندگی بیماران قبل و بعد از روش درمانی PTCA به تفکیک ابعاد کیفیت زندگی                  61

جدول 4-8  مقایسه کیفیت زندگی بیماران قبل و بعد از دارو درمانی به تفکیک ابعاد کیفیت زندگی…….. 62

جدول 4-9 نتایج آزمون آنالیز واریانس یکطرفه برای مقایسه تغییرات ایجاد شده درکیفیت زندگی بیماران

در سه گروه درمانی به تفکیک ابعاد کیفیت زندگی………………………………………………………………………………. 63

بیان مسئله

1-1 مقدمه

سندرم کرونری حاد همچنان یکی از بزرگترین اختلالات تهدید کننده زندگی محسوب شده و تاکنون افراد زیادی را در سراسر دنیا درگیر کرده است ( 2و1) .بیماری های قلبی عروقی در دهه های اخیر با رشد سن جمعیت و بی تحرکی و تغذیه ناسالم افزایش چشمگیری داشته است (4 و3) و پیش بینی می شود که تا سال 2030 بیش از 40 درصد جمعیت جهان را مبتلا سازد ( 5) طبق آمارجهانی در سال 2008 حدود 7249000  نفر در اثر این بیماری جان سپرده اند ( 4) که تعداد زیادی از قربانیان زیر 65 سال داشته اند ( 6) . طبق آمار وزارت بهداشت ایران در سال 1390، حدود40 درصد مرگ و میر کشور ایران ناشی از بیماریهای قلبی عروقی بوده است ( 7) و 60 درصد عمل های جراحی قلب در ایران، جراحی گرافت عروق کرونری است ( 8) .سندرم کرونری حاد یکی از پر هزینه ترین مخارج برای سلامت ملی است، چنانچه افراد درگیر این بیماری به طور مکرر به اوژانس های قلب مراجعه کرده و همچنین این بیماری باعث اتلاف نیروی کار فراوانی می گردد ( 9-11) .طبق آمار اعلام شده، حدود 166 بیلیون دلار در سال 2009 به طور مستقیم وغیر مستقیم هزینه درمان این بیماری در کشور آمریکا بوده است (12 ) .

امروزه با نوآوری های جدید در زمینه بازسازی عروق و ورود داروهای جدید، طیف وسیعی از درمان ها برای بیماری کرونری در دسترس هستند که نیاز به ارزیابی مجدد کیفیت زندگی به دنبال استفاده از درمان های متفاوت را بیش از پیش مطرح می سازد ( 15-13) . اساس درمان بیماریهای کرونری،درمان غیر تهاجمی ( دارو درمانی) است (16) و درمانهای تهاجمی این بیماری جراحی بای پس عروق کرونر و مداخلات کرونری زیر جلدی شامل استفاده از آنژیوپلاست ها می باشد ( 19-17) .

مهمترین هدف مداخلات درمانی بیماری های فاقد درمان قطعی مانند بیماری های ایسکمی قلب، ارتقاء کیفیت زندگی است ( 21و20) .کیفیت زندگی،درک فرد از موقعیت زندگی خود با توجه به نظام ارزشی فرهنگ، اهداف، انتظارات،