فهرست مطالب

عنوان ……..                     شماره صفحه

چکیده 10

فصل اول

کلیات.. 12

1- کلیات.. 12

1-1- مقدمه. 12

1-2- بیان مسئله. 13

1-3- انتروکوک ها. 14

1-3-1- طبقه بندی.. 14

1-3-2- خصوصیات بیولوژیک 17

1-3-3- تقسیم‌بندی ﻣﻮﻟﮑﻮﻟﯽ.. 17

1-3-4- ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ انتروکوکوس فکالیس… 18

1-3-5- فاکتورهای ویرولانس (بیماری زایی) 19

1-3-5-1- ﻣﻮاد ﺗﺠﻤﻌﯽ.. 20

1-3-5-2- سیتولیزین.. 21

1-3-5-3- ژلاتیناز. 21

1-3-5-4- فرومون ها 22

1-3-5-5- ﻟﯿﭙﻮﺗﯿﮑﻮﺋﯿﮏ اسید. 22

1-3-5-6-  ﻫﻤﻮﻟﯿﺰﯾﻦ اﻧﺘﺮوﮐﻮكوس فکالیس… 23

1-3-5-7-  آﻧﺘﯽ ژن آﻧﺪوﮐﺎردﯾﺘﯽ اﻧﺘﺮوﮐﻮكوس ﻓﮑﺎﻟﯿﺲ ((EfaA 23

1-3-5-7-1- ﭘﺮوﺗﺌﯿﻦ.. 24

1-3-5-8- ادهسین ﮐﻼژن  اﻧﺘﺮوﮐﻮكوس ﻓﮑﺎﻟﯿﺲ (ACE) 24

1-4- اپیدمیولوژی انتروکوکوس فکالیس….. 27

1-5- اهمیت بالینی… 28

1-5-1- بیماریزایی: 29

1-5-1-1- باکتریمی: 29

1-5-1-2- ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻣﺠﺎری ادراری: 32

1-5-1-3- اندوکاردیت.. 33

1-5-1-4- ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻫﺎی داﺧﻞ ﺷﮑﻤﯽ، ﻟﮕﻨﯽ و ﺑﺎﻓﺘﻬﺎی ﻧﺮم. 33

1-5-1-5- ﺳﺎﯾﺮﻋﻔﻮﻧﺘﻬﺎی اﻧﺘﺮوکوکی.. 35

1-6- درمان.. 36

1-7- مقاومتهای آنتی بیوتیکی 37

1-7-1- ﻣﻘﺎوﻣﺖ آﻧﻬﺎ ﺑﻪ ﮔﻠﯿﮑﻮﭘﭙﺘﯿﺪﻫﺎ 39

1-7-2- ﻣﻘﺎوﻣﺖ ﺑﻪ آﻧﺘﯽ ﺑﯿﻮﺗﯿﮑﻬﺎی ﺑﺘﺎﻻﮐﺘﺎم. 40

1-7-3- ﻣﻘﺎوﻣﺖ ﺑﻪآنتی بیوتیکهای ﺗﺘﺮاﺳﺎﯾﮑﻠﯿﻦ.. 41

1-7-4- مقاومت در برابر آنتی بیوتیک های ماکرولیدی.. 42

1-7-5-  ﻣﻘﺎوﻣﺖ ﺑﻪ ﮐﻠﺮاﻣﻔﻨﯿﮑﻞ. 43

1-7-6- مقاومت به آمینوگلیکوزید ها 44

1-7-6-1- تاریخچه روند گسترش مقاومتهای آمینوگلیکوزیدی.. 45

1-7-6-2- انواع مقاومت به آمینوگلیکوزیدها 46

1-7-6-3- اهمیت مقاومت آمینوگلیکوزیدی.. 48

1-7-7- ﻣﻘﺎوﻣﺖ ﭼﻨﺪ داروﺋﯽ.. 42

1-7-8- HLAR و افزایش مرگ و میز (Mortality) 42

1-8- PCR.. 44

1-8-1- Multiplex PCR. 44

1-8-2- طراحی و اجرای Multiplex PCR. 45

1-8-3- تیتراسیون اجزای واکنش: 46

1-8-4- شرایط ترموسایکلر: 47

1–9– تعریف واژه ها. 47

فصل دوم

( مبانی و تاریخچه) 51

 

2- مروری بر منابع. 52

فصل سوم

مواد و روش ها 62

3- مواد و روش ها 62

3-1- ﻧﮕﻬﺪاری ﺳﻮﯾﻪ ﻫﺎ: 62

3–2– ﻣﺤﯿﻂ ﻫﺎی ﮐﺸﺖ ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده 62

3-3- لوازم و تجهیزات مورد استفاده. 62

3-4- محلولهای مورد استفاده و نحوه تهیه آنها. 64

3-5- آزمایش‌های بیوشیمیایی… 66

3-5-1- ﺗﺴﺖ ﮐﺎﺗﺎﻻز. 66

3-5-2- ﺗﻤﺎﯾﺰاﻧﺘﺮوکوک­ها از ﺳﺎﯾﺮ اﺳﺘﺮﭘﺘﻮکوک­ها 67

3-5-3- ﮐﺸﺖ ﺑﺮ روی ﺑﺎﯾﻞ اﺳﮑﻮﻟﯿﻦ آﮔﺎر. 67

3-5-4-  ﺗﺴﺖ ﺗﺨﻤﯿﺮ ﻗﻨﺪآراﺑﯿﻨﻮز. 67

3-6- رﺷﺪ در 10 و 45 درﺟﻪ ﺳﺎﻧﺘﯿﮕﺮاد 68

3-7- ﺗﻌﯿﯿﻦ اﻟﮕﻮی ﺣﺴﺎﺳﯿﺖ آﻧﺘﯽ ﺑﯿﻮﺗﯿﮑﯽ انتروکوکوس فکالیس….. 68

3-7-1- استاندارد نیم مک فارلند سولفات باریم: 70

3-7-2- آﻣﺎده ﮐﺮدن ﺳﻮﺳﭙﺎﻧﺴﯿﻮن ﺑﺎﮐﺘﺮی : 71

3-7-3- روش اﻧﺠﺎم آزﻣﺎﯾﺶ: 71

3-7-4- بررسی مقاومت افزایش یافته به جنتامایسین و استرپتومایسین.. 72

3-7-5- اﺳﺘﺨﺮاج DNA 73

3-7-5-1- استخراج از باکتری کشت داده شده : 73

3-7-6- اندازه‌گیری غلظت DNA ژنومیک تخلیص شده 73

3-7-7- انتخاب و تهیه پرایمر‌های مناسب.. 73

3-7-7-1- محلول کار پرایمر PCR. 73

3-7-8- روش اجرا Multiplex PCR. 73

3-7-8-1- PCR Amplification: 74

3-7-9- آشکارسازی محصولات PCR. 74

3-7-10- روش انجام الکتروفورز: 76

3-8- روش تجزیه و تحلیل داده ها: 77

3-9- ملاحظات اخلاقی: 78

3-10- مشكلات ومحدویت ها: 78

3-11- متغیر ها: 79

فصل چهارم

4- نتایج مطالعه. 81

4-1- نتایج مربوط به تست بیوشیمیایی… 81

4-2- نتایج مربوط تفکیک جنسیت تمام نمونه ها. 82

4-3- نتایج مربوط به تفکیک جنسیت  تمام نمونه ها. 82

4-4- نتایج مربوط به تفکیک گروه های سنی… 83

4-5- نتایج مربوط به حساسیت آنتی بیوتیکی… 83

4-5-1- نتایج بررسی مقاومت افزایش یافته به جنتامایسین و استرپتومایسین.. 83

4-6- نتایج مربوط به واکنش زنجیره ای پلی مراز. 84

4-6-1- استخراج ژنوم. 87

4-6-2- واکنش  PCR. 90

4-6-3- نتایج مربوط به الکتروفورز محصولات PCR : 91

فصل پنجم

بحث و پیشنهادات.. 102

منابع: 111

منابع: 111

فهرست اشکال

شکل ‏1‑1: ساختار فضایی استرپتومایسین.. 36

شکل ‏1‑2: ساختار فضایی کانامایسین.. 37

شکل ‏1‑3: ساختار فضایی آمیکاسین.. 37

شکل ‏1‑4: ساختار فضایی جنتامایسین.. 37

شکل ‏4‑1: الف) شکل سمت چپ کلونی های رشد کرده انتروکوک بر روی بلادآگار را نشان می دهد. ب) شکل سمت راست محیط کشت بایل اسکولین آگار در شبشه های دربسته 5 سی سی می‌باشد،  تیره شدن محیط که نشان دهنده کمپلس آهن و اسکولین می‌باشد، رشد باکتری را تایید می کند. 77

شکل 43‑2: نتایج تست آرابینوز برای تفکیک سویه های مورد بررسی از همدیگر. 78

شکل 4‑3 : نتایج حاصل از تفکیک نمونه های جمع آوری شده بر اساس جنسیت مورد بررسی. 78

شکل ‏4‑4:  نتایج حاصل از تفکیک نمونه های انتروکوکوس فکالیس در افراد مورد بررسی.. 79

شکل ‏4‑5: نتایج حاصل از تفکیک نمونه های انتروکوکوس فاسیوم در افراد مورد بررسی. 79

شکل ‏4‑6 نتایج مربوط به گروه های سنی که در پژوهش حاضر مورد ارزیابی قرار گرفتند. 80

شکل ‏4‑7: نتایج مربوط به گروه های سنی نمونه های انتروکوکس فکالیس…. 81

شکل ‏4‑8: نتایج حاصل از وضعیت گروه های سنی در ارتباط با نمونه های انتروکوکوس فاسیوم. 81

شکل ‏4‑9 : تعیین حساسیت آنتی بیوتیکی به روش دیسک دیفیوژن.  از انتروکوکوس فکالیس ATCC29212 نیز به عنوان کنترل منفی استفاده گردید. 82

شکل ‏4‑10: از مجموع تمام نمونه های انتروکوکوس فکالیس بدست آمده، تعیین حساسیت آنتی بیوتیکی به روش دیسک دیفیوژن صورت پذیرفت. از انتروکوکوس فکالیس ATCC29212 نیز به عنوان کنترل منفی  استفاده گردید. 82

شکل ‏4‑11: مقاومت آنتی بیوتیکی انواع نمونه ها به جنتامایسین.. 84

شکل 4‑12: مقاومت آنتی بیوتیکی انواع نمونه ها به استرپتومایسین.. 85

فهرست جداول

جدول ‏4‑1: پرایمرهای استفاده شده در این مطالعه برای پیدا کردن سویه‌های مقاوم به آمینوگلیکوزید. 69

جدول ‏4‑1: نتایج مربوط به جنسیت نمونه های مثبت بدست آمده. مشخص شده است. 80

جدول ‏4‑2: نتایج بررسی مقاومت افزایش یافته به جنتامایسین و استرپتومایسین  برای انتروکوکوس فکالیس     83

جدول ‏4‑3: نتایج بررسی مقاومت افزایش یافته به جنتامایسین و استرپتومایسین  برای انتروکوکوس فاسیوم  83

چکیده

زمینه وهدف: انتروکوکوس فکالیس و انتروکوکوس فاسیوم با توانمندی بالا در ایجاد بیماری­های عفونی مانند اندوکاردیت، عفونت ادراری و مننژیت هستند. توانمندی بالای آنها برای کسب ژن­های مقاومت به آنتی بیوتیک، درمان آنها را با مشکلات جدید مواجه کرده است. هدف از این مطالعه بررسی مقاومت افزایشی انتروکوکوس فکالیس و فاسیوم به آنتی بیوتیک های آمینوگلیکوزیدی بوده است.

مواد و روش ها: 100 نمونه انتروکوک از آزمایشگاه بالینی نور تهران، پس از جمع آوری با بهره گرفتن از تست های بیوشیمیایی معمول، شناسایی شدند. برای سویه‌های جدا شده تست تعیین حساسیت گونه­ ها به آنتی بیوتیک­های آمینوگلیکوزیدی با غلظت­های افزایش یافته جنتامایسین 120 میکروگرم و استرپتومایسین 300 میکروگرم و همین طور دیگر آنتی بیوتیک­های آمینوگلیکوزیدی با بهره گرفتن از روش دیسک دیفیوژن انجام شد. در نهایت به منظور شناسایی مولکولی مقاومت، حضور 6 ژن عامل ایجاد مقاومت با بهره گرفتن از روش Multiplex PCR بررسی شدند.

نتایج:  از 100 ایزوله، 84% انتروکوکوس فکالیس و 16% انتروکوکوس فاسیوم بودند. با روش دیسک دیفیوژن مشخص گردید 56% از نمونه­ها به هر دو آنتی­بیوتیک جنتامایسین و استرپتومایسین با غلظت­های افزایش یافته مقاوم بودند. همچنین بیشترین مقاومت به تتراسایکلین مشاهده شد و ژن مقاومت در ایزوله­های ادرار بیش از بقیه نمونه­ها وجود داشت. در این مطالعه 18 سویه­ به ونکومایسین نیز مقاوم بودند. نتایج PCR نشان داد حضور ژن­های aac(6’)-Ie-aph(2”)-Ia ، ant(4’)-Ia و aph(3’)-IIIa به ترتیب 60% ، 30% و 50% بودند. 9 ایزوله هر سه ژن را داشتند. همچنین ژن­های aph(2’’)-Ib ، aph(2’’)-Ic و aph(2’’)-Id شناسایی نشدند.

بحث: به دلیل وجود مقاومت دارویی در انتروکوک پیشنهاد می­ شود از روش­های مولکولی مانند PCR برای تشخیص سریع و نهایی مقاومت در کنار روش­های دیسک گزاری استفاده شود. تشخیص درست، سریع و قطعی، تنها راه جلوگیری از افزایش مقاومت به آنتی بیوتیک­ها و گسترس پدیده HLAR  است.

کلمات کلیدی: انتروکوکوس فکالیس، انتروکوکس فاسیوم، مقاومت آنتی بیوتیکی، آمینوگلیکوزید، MultiplexPCR

فصل اول

 

کلیات

 

1-1-مقدمه

انتروکوک­ها کوکسی­های گرم مثبتی هستند که اگر چه به طور معمول فلور نرمال دستگاه گوارش انسان و حیوانات محسوب می­شوند، ولی امروزه آنها به عنوان عامل مهم عفونت­های بیمارستانی مطرح هستند (1). این باکتری­ ها به علت کسب مقاومت­های چندگانه به انواع آنتی بیوتیک­ها، به عنوان یکی از مشکلات درمانی محسوب  می‌شوند. از جمله مقاومت­هایی که در انتروکوک­ها ایجاد شده است می­توان به مقاومت نسبت به دوزهای بالای آمینوگلیکوزیدها، بتالاکتام­ها و

چکیده پایان نامه )شامل خلاصه، اهداف، روش های اجرا و نتایج به دست آمده:

این پژوهش با هدف شناسایی و تبیین عوامل موثر بر ترجیح مشتریان در انتخاب بانک مهر و به منظور تعیین میزان اهمیت هریک از عوامل موثر بر ترجیح مشتریان در انتخاب بانک بر اساس الگوی معرفی شدهp’s 7، توسط بوم و بیتر، تاثیر عوامل آمیخته بازاریابی بر ترجیح مشتریان بوده است. بنیان نظام بانکی بر این اساس استوار است که هر مشتری برابر یک دارایی است و بنیان بازاریابی بانکی جذب و نگهداری مشتری می باشد که در محیط رقابتی بانک ها بسیار سنگین و پر هزینه است، نقش بانک ها در پیشرفت کشور بسیار مهم ارزیابی شده است. بنابراین، هر نوع تلاشی که منجر به بازاریابی بانکی بهتر شده و اسباب جذب مشتری را فراهم کند با ارزش است.

مشتریان شعب بانک مهر اقتصاد در شهر تهران، جامعه آماری تحقیق هستند.این افراد تعدادی از مشتریان بانک مهر اقتصاد هستند، نمونه این تحقیق 384نفر هستند که با روش خوشه ای انتخاب ­شده اند. و یافته­ های تحقیق بر اساس آزمون دوجمله­ای نشان می­دهد که هر کدام از مولفه­های خدمت، مکان، قیمت، تبلیغات، کارکنان، شواهد فیزیکی و فرایند، بر ترجیح مشتریان در انتخاب بانک تاثیر دارند.

پژوهشگر در پایان هم از آزمون فریدمن، برای رتبه ­بندی مولفه­های آمیخته بازاریابی استفاده نمود که نتایج حاصله بیانگر آن است که متغیرهای فرایند، قیمت، ارائه خدمت(محصول)، مکان، کارکنان، تبلیغات، شواهد فیزیکی به عنوان مهمترین ابعاد انتخاب شدند.

فهرست

..

مقدمه..

1-1- موضوع پژوهش.. 3

1-2- بیان مسئله اصلی.. 3

1-3- ضرورت انجام پژوهش.. 4

1-4- اهداف پژوهش.. 5

1-5- چارچوب نظری پژوهش.. 6

1-6- مدل عملیاتی پژوهش.. 7

1-7- فرضیه های پژوهش.. 8

1-8- روش پژوهش.. 9

1-9- روش های جمع آوری اطلاعات.. 9

1-10- قلمرو پژوهش.. 9

1-11- جامعه آماری پژوهش.. 9

1-12- روش های نمونه گیری.. 10

1-13- روش تجزیه وتحلیل داده.. 10

1-15- تعریف واژه.. 10

..

مقدمه ..

 2-1-  خدمت و بازاریابی خدمات..

2-1-1- تعریف خدمت.. 17

2-1-2- ماهیت خدمت.. 17

2-1-3- مفهوم جدید خدمت به مشتریان.. 18

2-1-4- محصول و خدمت.. 19

2-1-5-. طبقه بندی دامنه خدمت.. 20

2-1-6- کالای خدماتی.. 21

2-1-7- سطوح تماس مشتری.. 21

2-1-8- .مدیریت رابطه با مشتری.. 22

2-1-9-. مزایای مدیریت رابطه با مشتری برای بانک­ها.. 23

2-1-10- اهداف اصلی اجرای مدیریت روابط مشتریان در بانک­ها.. 25

2-1-11- کیفیت ارائه خدمات.. 25

2-1-12- عناصر کیفیت خدمات.. 27

2-1-13- اهمیت کیفیت خدمت.. 28

2-1-14- نقش کارکنان در کیفیت خدمات.. 29

2-1-15- مدیریت کیفیت خدمت.. 29

2-1-16- رابطه کیفیت خدمات با ادراک کارکنان.. 31

2-1-17- تاثیر کیفیت محصول و ارائه خدمات به مشتریان در آمیخته بازاریابی   31

2-1-18- سنجش کیفیت خدمات.. 33

2-1-19- بانکداری الکترونیک.. 33

2-1-20- مقایسه بانکداری سنتی با بانکداری الکترونیک.. 34

2-1-21- ابزارها و سطوح رضایتمندی مشتری.. 36

2-1-22- ضرورت مشتری گرایی.. 37

2-1-23- ارزش و رضایت مشتری.. 37

2-1-24- عوامل موثر در رضایت مشتری.. 39

2-1-25- انتخاب مشتری برای خدمت گذاری.. 40

2-1-26- کسب ارزش از مشتریان.. 40

2-1-27- وفاداری مشتری.. 41

2-1-28- عوامل موثر در رفتار مصرف کننده.. 42

2-1-28-1- جمعیت شناختی (عوامل دموگرافی).. 42

2-1-28-2- عوامل اقتصادی موثر در رفتار خرید مصرف کننده.. 42

2-1-28-3- عوامل اجتماعی موثر در رفتار خرید مصرف کننده.. 43

2-1-28-4- عوامل روانشناسی.. 43

2-1-29- ترجیح مشتری.. 44

2-1-30- رفتار خرید مصرف کننده.. 44

2-1-31- بازاریابی خدمات بین الملل.. 45

2-1-32- نقش نام و نشان تجاری در خدمات.. 45

2-1-33- بازاریابی خدمات در برابر بازاریابی فیزیکی.. 46

2-1-34- ارتباط بین بازاریابی خدمات، عملیات و منابع انسانی.. 46

2-1-35- بازاریابی خدمات.. 46

2-1-36- بازاریابی داخلی.. 47

2-1-37- مدیریت بازاریابی خدمات.. 48

.. 51

2-2-1-بازاریابی.. 52

2-2-2-ضرورت بازاریابی بانک ها.. 53

2-2-3-بازاریابی خدمات بانکی.. 54

2-2-4-مدیریت بازاریابی خدمات بانکی.. 55

 

2-2-5-ارزش ویژه نام و نشان تجاری در انتخاب یک بانک.. 55

2-2-6-رفتار خرید مصرف کننده.. 56

2-2-7-فرایند تصمیم گیری خرید مشتری.. 56

2-2-8- نقش و اهمیت تصمیم گیری.. 57

2-2-9- بازاریابی اجتماعی بانک.. 57

2-2-10- رسمی سازی بازاریابی.. 58

2-2-11- آمیزه بازاریابی بانکی.. 59

2-2-11-1- قیمت.. 60

2-2-11-2- محصول.. 61

2-2-11-3- مکان.. 61

2-2-11-4- تبلیغات.. 61

2-2-11-5- فرایند.. 63

2-2-11-6- کارکنان.. 63

2-2-11-7- شواهدفیزیکی.. 63

2-2-12- تصویر ذهنی.. 64

2-2-13- اهمیت تصویر ذهنی.. 65

2-2-14- ابعاد تصویر ذهنی.. 65

2-2-15- تبلیغات بازرگانی.. 65

2-2-16- انواع تبلیغات از نظر نحوه ایجاد ارتباط.. 66

2-2-17- پیشبرد فروش.. 66

2-2-18- انواع پیشبرد فروش.. 67

2-2-19- اهداف پیشبرد فروش.. 67

2-2-20- پیشبرد فروش پولی و غیر پولی.. 67

2-2-21- ماهیت و مفهوم اعتماد.. 68

2-2-22- اهمیت اعتماد در بازاریابی.. 68

2-2-23- بانکداری.. 68

2-2-24- بانکداری در ایران.. 69

2-2-25- تشکیل بانک مرکزی.. 69

2-2-26- تاسیس بانک های خصوصی.. 70

2-2-27- معرفی سازمان مورد مطالعه.. 70

2-3- پیشینه تحقیق..………………………………………………………………………………………………………………………………..71

2-3-1- تحقیقات خارجی…………………………………………………………………………………………………………………………71

2-3-2- تحقیقات داخلی…………………………………………………………………………………………………………………………..71

فصل سوم: روش شناسی پژوهش.. 72

مقدمه..

3-1- روش تحقیق.. 76

3-2- جامعه آماری.. 77

3-3- نمونه، حجم نمونه و روش نمونه گیری.. 77

3-4- روش جمع آوری داده ها و اطلاعات.. 78

3-4-1-  پرسشنامه.. 79

3-5- متغیرهای مستقل و وابسته .. 80

3-6 -سوال های پرسشنامه به تفکیک هر فرضیه .. 80

3-7- ابزار سنجش .. 81

3-8- روایی، اعتبار ابزار سنجش.. 81

3-9- پایایی (قابلیت اعتماد)ابزار سنجش.. 82

3-9-1- روش آلفای کرونباخ.. 83

3-9-2- آلفای هریک از متغیرها به تفکیک.. 85

3-10-روش تجزیه و تحلیل داده ها.. 85

3-10-1- آمار توصیفی.. 86

3-10-2- آمار استنباطی.. 86

3-11- آزمون­های آماری.. 83

3-11-1- آزمون کولموگروف-اسمیرنوف.. 87

3-11-2- آزمون دو جمله ایی.. 87

3-11-3- آزمون فریدمن.. 87

فصل چهارم: تجزیه و تحلیل داده ­ها..

مقدمه..

.. 91

4-1-1- سن.. 91

4-1-2- تحصیلات.. 92

4-1-3- جنسیت.. 93

4-1-4- میانگین، میانه و انحراف معیار سوال­های پرسشنامه.. 95

4-1-5- درصد فراوانی سوال های پرسشنامه.. 95

.. 101

4-2-1- آزمون کولموگروف-اسمیرنوف.. 101

4-2-2- آزمون دوجمله­ای.. 102

4-3-2- آزمون فریدمن.. 103

فصل پنجم: نتیجه ­گیری و پیشنهادها..

مقدمه..

5-1- مرور خطوط کلی تحقیق.. 111

5-1-1- فرضیه های پژوهش.. 111

5-2- نتایج حاصل از آمار توصیفی.. 111

5-3- نتایج حاصل از آمار استنباطی.. 112

5-3-1- اولویت­ بندی معیارها بر مبنای نتایج تحقیق.. 112

5-3-2- معیارهای اصلی.. 112

5-3-3- معیارهای فرعی.. 112

5-3-3-1- محصول.. 112

5-3-3-2-مکان.. 113

5-3-3-3- قیمت.. 113

5-3-3-4- تبلیغات.. 113

5-3-3-5- کارکنان.. 114

5-3-3-6- شواهد فیزیکی.. 114

5-3-3-7- فرایند.. 115

5-4- نتیجه ­گیری کلی.. 115

5-5- ارائه پیشنهادها.. 116

5-5-1- پیشنهادها براساس یافته­ های پژوهش.. 116

5-5-1-1-فرایند.. 116

5-5-1-2-قیمت.. 117

5-5-1-3-محصول.. 118

5-5-1-4-مکان.. 119

5-5-1-5-کارکنان.. 119

5-5-1-6-تبلیغات.. 120

5-5-1-7-شواهد فیزیکی.. 121

5-6- محدودیت­های تحقیق.. 121

5-7- پیشنهادها برای تحقیقات آینده.. 122

منابع و ماخذ..

منابع فارسی..

منابع انگلیسی..

ضمائم و پیوست ها..

 

 

فهرست جداول

جدول2-1- ویژگی های بانکداری سنتی و بانکداری الکترونیک.. 35

جدول2-2- آمیخته بازاریابی.. 64

جدول3-2- آلفای هریک از متغییرها.. 84

جدول4-1- فراوانی پاسخ دهندگان براساس سن.. 91

جدول4-2- فراوانی پاسخ دهندگانبراساس میزان تحصیلات.. 92

جدول4-3-فراوانی پاسخ دهندگان براساس جنسیت.. 94

جدول4-4-میانگین، میانه و انحراف معیار متغییرهای تحقیق.. 95

جدول4-5-فراوانی سوالات پرسشنامه مربوط به محصول.. 95

جدول4-6- فراوانی سوالات پرسشنامه مربوط به مکان.. 96

جدول4-7- فراوانی سوالات پرسشنامه مربوط به قیمت.. 96

جدول4-8- فراوانی سوالات پرسشنامه مربوط به تبلیغات.. 97

جدول4-9- فراوانی سوالات پرسشنامه مربوط به کارکنان.. 98

جدول4-10- فراوانی سوالات پرسشنامه مربوط به شواهد فیزیکی.. 99

جدول4-11- فراوانی سوالات پرسشنامه مربوط به فرایند.. 100

جدول4-12-نتایج حاصل از آزمون کلموگروف-اسمیرنوف.. 101

جدول4-13-آزمون دوجمله ای برای خدمت(محصول).. 102

جدول4-14-آزمون دوجمله ای برای قیمت.. 103

جدول4-15-آزمون دوجمله ای برای مکان.. 104

جدول4-16-آزمون دوجمله ای برای فرایند.. 105

جدول4-17-آزمون دوجمله ای برای شواهد فیزیکی.. 105

جدول4-18-آزمون دوجمله ای برای کارکنان.. 106

جدول4-19-آزمون دوجمله ای برای تبلیغات.. 107

جدول4-20-آزمون فریدمن.. 108

 

فهرست نمودارها

نمودار4-1-فراوانی پاسخ دهندگان براساس سن.. 92

فهرست مطالب

عنوان                                                                                                                        صفحه

چکیده…………………………………………………………………………………………………………………………. 1

فصل اول – مقدمه

1-1- بیان مسأله…………………………………………………………………………………………………………….. 2

1-2- ضرورت انجام تحقیق………………………………………………………………………………………………. 3

1-3-اهداف پژوهش………………………………………………………………………………………………………… 4

1-4-فرضیه‏ها……………………………………………………………………………………………………………….. 4

1-5-تعریف متغیرها………………………………………………………………………………………………………… 4

فصل دوم – مروری بر تحقیقات انجام شده

2-1- تاریخچه جنس اسینتوباکتر بومانی………………………………………………………………………………… 6

2-2- تاکسونومی رایج اسینتوباکتر بومانی………………………………………………………………………………. 7

2-3- شناسایی گونه های اسینتوباکتر……………………………………………………………………………………. 7

2-4- جایگاه طبیعی اسینتوباکتر بومانی………………………………………………………………………………….. 8

2-5.فاکتورهای بیماری زایی اسینتوباکتر………………………………………………………………………………… 8

2-6.منشا کلینیکی عفونت های اسینتوباکتر بومانی…………………………………………………………………… 10

2-6-1.مننژیت…………………………………………………………………………………………………………….. 10

2-6-2.عفونت خون………………………………………………………………………………………………………. 10

2-6-3.عفونت های دستگاه ادراری…………………………………………………………………………………….. 10

2-6-4. پنومونی بیمارستانی…………………………………………………………………………………………….. 10

2-7. عفونت های بیمارستانی……………………………………………………………………………………………. 11

2-8. استراتژی های درمانی عفونت های اسینتوباکتر بومانی…………………………………………………………. 12

2-9. داروهای ضد میکروبی رایج………………………………………………………………………………………. 12

2-9-1. پلی میکسین ها………………………………………………………………………………………………….. 13

2-9-2.آمینوگلیکوزیدها…………………………………………………………………………………………………. 13

2-9-3.سولباکتام…………………………………………………………………………………………………………. 14

2-9-4. کینولون ها……………………………………………………………………………………………………….. 14

2-9-5.تتراسایکلین ها و تایگلیسین ها………………………………………………………………………………… 15

2-9-6.آنتی بیوتیک های بتالاکتام……………………………………………………………………………………… 15

2-9-6-1.پنی سیلین ها…………………………………………………………………………………………………. 15

2-9-6-2.کارباپنم ها……………………………………………………………………………………………………. 17

2-9-6-3.سفالوسپورین ها……………………………………………………………………………………………… 17

2-9-6-4. مونوباکتام ها………………………………………………………………………………………………… 18

2-9-7.دیگر درمان های ترکیبی………………………………………………………………………………………… 18

2-10.مکانیسم عمل آنتی بیوتیک های بتالاکتام………………………………………………………………………. 18

2-10-1.پنی سیلین ها…………………………………………………………………………………………………… 18

2-10-2.کارباپنم ها……………………………………………………………………………………………………… 19

2-10-3.سفالوسپورین ها……………………………………………………………………………………………….. 19

2-11.مکانیسم های مقاومت…………………………………………………………………………………………….. 20

2-11-1.مکانیسم های مقاومت آنتی بیوتیکی………………………………………………………………………… 20

2-11-2.مکانیسم های مقاومت به بتالاکتام ها………………………………………………………………………… 21

2-11-2-1. مکانیسم های آنزیمی……………………………………………………………………………………… 21

2-11-2-2.مکانیسم های غیر آنزیمی…………………………………………………………………………………. 21

2-12.طبقه بندی بتالاکتامازها…………………………………………………………………………………………… 22

2-13.بتالاکتامازهای باکتری های گرم منفی…………………………………………………………………………… 24

2-14.بتالاکتامازهای باکتری های گرم مثبت………………………………………………………………………….. 24

2-15.بتالاکتامازهای وسیع الطیف……………………………………………………………………………………… 24

2-16.خصوصیات آنتی بیوتیک های وسیع الطیف……………………………………………………………………. 25

2-17.حساسیت ESBL ها در مقابل آنتی بیوتیک ها………………………………………………………………… 25

2-18.انواعESBL  ها……………………………………………………………………………………………………. 26

2-18-1.بتالاکتامازهای تیپ SHV……………………………………………………………………………………. 26

2-18-2.بتالاکتامازهای تیپ TEM…………………………………………………………………………………… 26

2-18-3.بتالاکتامازهای تیپ OXA…………………………………………………………………………………… 27

2–18-4.بتالاکتامازهای تیپCTX-M……………………………………………………………………………… 27

2-18-5. بتالاکتامازهای تیپ NDM(متالوبتالاکتاماز)……………………………………………………………… 27

2-18-6.بتالاکتامازهای تیپ VIM(متالوبتالاکتاماز)……………………………………………………………….. 28

2-19. فاکتور هایی که بر بیان بتالاکتامازها اثر می گذارند………………………………………………………….. 28

2-20.درمان عفونت های ایجاد شده توسط سویه های مولد ESBL……………………………………………… 29

2-21.کنترل……………………………………………………………………………………………………………….. 30

2-22.مثال هایی از مکانیسم های مقاومت به بتالاکتام ها……………………………………………………………. 30

2-22-1.مکانیسم مقاومت به کارباپنم ها……………………………………………………………………………… 30

2-22-2.مکانیسم مقاومت به پنی سیلین ها…………………………………………………………………………… 31

2-22-3.مکانیسم مقاومت به مونوباکتام ها…………………………………………………………………………… 32

2-22-4.مقاومت به آمینوگلیکوزیدها………………………………………………………………………………….. 32

2-22-5. مقاومت به پلی میکسین ها…………………………………………………………………………………… 33

2-22-6.مقاومت به کینولون ها…………………………………………………………………………………………. 33

2-22-7.مقاومت به تتراسایکلین ها و تایگلسین ها………………………………………………………………….. 33

2-23.مهارکنندگان بتالاکتامازها………………………………………………………………………………………… 34

2-23-1.مکانیسم عمل مهارکنندگان بتالاکتامازها……………………………………………………………………. 34

2-24.روش های شناسایی آنزیم های ESBL……………………………………………………………………….. 35

 

 

2-24-1-1.آزمایش مجاورت دو دیسک……………………………………………………………………………… 35

2-24-1-2.ترکیب دو دیسک…………………………………………………………………………………………… 36

2-24-1-3.آزمایش سه بعدی………………………………………………………………………………………….. 36

2-25.شیوع بیمارستانی و ارزیابی میزان کنترل……………………………………………………………………….. 36

2-26.اپیدمیولوژی جهانی اسینتوباکتر بومانی…………………………………………………………………………. 37

2-27. روش مولکولی دخیل در بررسی باکتری های مولد آنزیم های بتالاکتاماز وسیع الطیف………………… 38

2-27-1. واکنش زنجیره ای پلی مراز (PCR)………………………………………………………………………. 39

2-28.سوابق و پیشینه تحقیق……………………………………………………………………………………………. 41

 

فصل سوم – مواد و روش‏ها

3-1-وسایل موردنیاز…………………………………………………………………………………………………….. 37

3-2-مواد موردنیاز……………………………………………………………………………………………………….. 38

3-3-طریقه ساخت محیط های کشت………………………………………………………………………………….. 40

3-3-1.طرز تهیه محیط بلاد آگار(محیط پایه شرکت Merck )………………………………………………….. 40

3-3-2. طرز تهیه محیط نوترینت آگار (شرکت Merck)…………………………………………………………. 40

3-3-3. طرز تهیه محیط SIM(شرکت Merck )………………………………………………………………….. 41

3-3-4. طرز تهیه محیط مک کانکی آگار(شرکت Merck )……………………………………………………… 41

3-3-5. طرز تهیه محیط اوره براث(شرکت Merck )……………………………………………………………… 42

3-3-6. طرز تهیه محیط مولر هینتون آگار(شرکت Merck ):…………………………………………………………. 42

3-3-7. طرز تهیه محیط MRVP(شرکت Merck )………………………………………………………………….. 52

3-3-8. طرز تهیه محیط BHI براث(شرکت Merck)……………………………………………………………. 52

3-3-9. طرز تهیه محیط TSI(شرکت Merck ):………………………………………………………………….. 53

3-3-10. طرز تهیه محیط سیمون سیترات (شرکت Merck )……………………………………………………. 54

3-3-11. طرز تهیه محیط OF(شرکت Merck ):…………………………………………………………………………………….. 54

3-4. روش انجام این پژوهش…………………………………………………………………………………………… 55

3-4-1.جمع آوری نمونه………………………………………………………………………………………………… 55

3-4-2.جداسازی باکتری ها…………………………………………………………………………………………….. 55

3-4-3. نگه داری باکتری ها در 80- درجه سلسیوس………………………………………………………………. 57

3-5.آنتی بیوگرام………………………………………………………………………………………………………….. 57

3-5-1-تهیه سوسپانسیون باکتریایی…………………………………………………………………………………………. 57

3-5-2-روش آنتی بیوگرام……………………………………………………………………………………………… 58

3-6.استخراج ژنوم به روش جوشاندن…………………………………………………………………………………. 59

3-7. اندازه گیری غلظت DNA ژنومیک تخلیص شده……………………………………………………………… 59

3-8. الکتروفورز محصول استخراج ژنوم………………………………………………………………………………. 59

3-9.مواد و وسایل مورد نیاز برای اجرای PCR……………………………………………………………………… 59

3-9-1.DNA الگو………………………………………………………………………………………………………. 59

3-9-2.Master Mix…………………………………………………………………………………………………. 60

3-9-3.پرایمر……………………………………………………………………………………………………………… 60

3-9-4.محلول کار پرایمر PCR……………………………………………………………………………………….. 61

3-10.روش اجرا PCR………………………………………………………………………………………………….. 61

3-11.مواد و وسایل مورد نیاز برای اجرای الکتروفورز………………………………………………………………. 63

3-11-1.بافرTBE 5X………………………………………………………………………………………………….. 63

3-11-2.بافر TBE 1X…………………………………………………………………………………………………. 63

3-11-3.ژل آگارز 5/1 درصد…………………………………………………………………………………………. 63

3-12.روش انجام الکتروفورز…………………………………………………………………………………………… 64

3-13.تعیین توالی…………………………………………………………………………………………………………. 64

فصل چهارم – نتایج و بحث

4-1.جداسازی، کشت، تشخیص نمونه های باکتری………………………………………………………………….. 65

4-1-1. درصدو تعداد گونه های مختلف موجود در نمونه های جدا شده از بیماران…………………………….. 65

4-1-2. نتایج تست های افتراقی برای گونه های اسینتوباکتر بومانی……………………………………………….. 67

4-1-3. تعیین حساسیت آنتی بیوتیکی به روش دیسک دیفیوژن…………………………………………………… 67

4-1-3-1.نتایج حاصل از روش دیسک دیفیوژن برای تمام ایزوله های اسینتوباکتر بومانی…………………….. 67

4-1-3-2. تهیه الگوی مقاومت آنتی بیوتیکی………………………………………………………………………… 69

4-2.استخراج DNA……………………………………………………………………………………………………… 72

4-3.نتایج بدست آمده در بررسی ژن کد کننده آنزیمblaVIM…………………………………………………… 73

4-4.نتایج بدست آمده در بررسی ژن کدکننده آنزیم blaNDM………………………………………………….. 74

4-5:.بحث………………………………………………………………………………………………………………….. 76

 

فصل پنجم – نتیجه‏گیری

5-1- نتیجه‏گیری………………………………………………………………………………………………………….. 80

5-2-پیشنهادات…………………………………………………………………………………………………………… 82

منابع…………………………………………………………………………………………………………………………. 83

چکیده انگلیسی……………………………………………………………………………………………………………. 94

 

فهرست جدول‏ها

عنوان                                                                                                                        صفحه

جدول2-1:طبقه بندی بتالاکتامازها در باکتری های گرم منفی………………………………………………………………………….. 23

جدول شماره 3-1: ترکیبات پایه ی محیط بلاد آگار………………………………………………………………………………………… 49

جدول شماره 3-2: ترکیبات محیط نوترینت آگار…………………………………………………………………………………………….. 49

جدول شماره 3-3: ترکیبات محیط SIM……………………………………………………………………………… 50

جدول شماره 3-4: ترکیبات محیط مک کانکی آگار…………………………………………………………………. 50

جدول شماره 3-5: ترکیبات محیط اوره براث………………………………………………………………………… 51

جدول شماره 3-6: ترکیبات محیط مولر هینتون آگار………………………………………………………………… 51

جدول شماره 3-7: ترکیبات محیط MRVP………………………………………………………………………….. 52

جدول شماره 3-8: ترکیبات محیط BHI براث……………………………………………………………………….. 52

جدول جدول شماره 3-9: ترکیبات محیط TSI……………………………………………………………………….. 53

جدول جدول شماره 3-10: ترکیبات محیط سیمون سیترات……………………………………………………….. 54

جدول شماره 3-11: ترکیبات محیط OF……………………………………………………………………………… 55

جدول شماره 3-12:خلاصه نتایج حاصل از محیطOF………………………………………………………………. 56

جدول شماره3-13:توالی پرایمرهای مورد استفاده در این مطالعه………………………………………………….. 60

جدول شماره 3-14: محلول کاری پرایمر…………………………………………………………………………….. 61

جدول شماره3-15: ترکیب واکنش PCR برای هر نمونه…………………………………………………………….. 62

جدول شماره3-16: برنامه انجام واکنش PCR برای ژن VIM……………………………………………………… 62

جدول شماره 3-17 برنامه انجام واکنش PCR برای ژن NDM……………………………………………………. 62

جدول شماره3-18: طرز تهیه بافر TBE 5X…………………………………………………………………………… 63

جدول شماره 4-1 : فراوانی اسینتوباکتر بومانی در نمونه کلینیکی مورد بررسی………………………………….. 66

جدول شماره 4-2: خصوصیات بیو شیمیایی اسینتوباکتر بومانی……………………………………………………. 67

جدول شماره 4-3: نتایج حساسیت اسینتوباکتر بومانی به دیسک های آنتی بیوتیکی در نمونه های کلینیکی مورد بررسی       68

جدول شماره 4-4 : الگوی مقاومت آنتی بیوتیکی در اسینتوباکتر بومانی………………………………………….. 70

 

فهرست نمودارها

عنوان                                                                                                                        صفحه

نمودار شماره 4-1: فراوانی سویه های اسینتوباکتر در نمونه های کلینیکی مورد بررسی………………………… 66

نمودار شماره 4-2 : درصد مقاومت مشاهده شده در بین ایزوله های جدا شده از بیماران………………………. 69

نمودار شماره4-3: درصد فراوانی ژن های VIM,NDMمورد مطالعه در اسینتوباکتر بومانی های ایزوله شده از بیماران        75

 

فهرست شکل‏ها

عنوان                                                                                                                        صفحه

شکل 4-1: بررسی کیفی .الکتروفورز نمونه‌های DNA  استخراج شده با روش جوشاندن بر روی ژل آگارز 1 72

شکل 4-2: بررسی کمی. نتایج اندازه گیری غلظت DNA استخراجی با روش جوشاندن با دستگاه نانودراپ در طول موج 260 نانومتر……….72

شکل شماره 4-3: الکتروفورز ژل آگارز محصول آمپلی فایل شده ی ژن blaVIM در سویه های اسینتوباکتر بومانی با PCR            73

شکل شماره 4-4 :الکتروفورز ژل آگارز محصول آمپلی فای شده ی ژن blaNDM در سویه های اسینتوباکتر بومانی با PCR    

چکیده:

مقدمه : در حال حاضر بتالاکتام ها به عنوان داروی انتخابی در درمان عفونت های اسینتوباکتر بومانی مقاوم به چند دارو استفاده می گردد هرچند مقاومت به این عوامل رو به افزایش می باشد. این باکتری با مکانیسم های مختلف از جمله تولید بتالاکتامازها به این داروها مقاومت نشان می دهند. متالوبتالاکتاماز دارای تیپ های مختلفی می باشند که که در بین آنها blaVIM و  blaNDMاز همه بارزتر است .با توجه به اینکه در شهر تهران میزان فراوانی ژن فوق در اسینتوباکتر بومانی مشخص نمی باشد این مطالعه با هدف بررسی مقاومت دارویی و فراوانی ژنهای هایblaVIM و blaNDM در اسینتوباکتر بومانی های ایزوله شده از بیماران شهر تهران به روش مولکولی اجرا گردید.

روش کار: این مطالعه برروی 500 نمونه بالینی جمع آوری شده از 3 بیمارستان شهر تهران طی مدت دو سال انجام گردید. پس از جمع آوری نمونه ها با بهره گرفتن از روش های کشت و بیوشیمیایی گونه اسینتوباکتر بومانی شناسائی گردید. سپس تست حساسیت آنتی بیوتیکی بر روی این  ایزوله ها با روش دیسک دیفیوژن بر اساس دستور CLSI انجام گردید. در نهایت برای بررسی فراوانی ژن های blaVIM و blaNDM با بهره گرفتن از پرایمرهای اختصاصی PCR انجام شد.

نتایج:  با توجه به نتایج غربالگری اولیه، بیشترین مقاومت آنتی بیوتیکی در 100 ایزوله اسینتوباکتر بومانی مربوط به آنتی بیوتیک های سفی پیم و کمترین مقاومت مربوط به پلی میکسین B بدست آمد. نتایج PCR نشان داد که به ترتیب 17% و 20%، سویه ها حامل ژن های blaVIM و  blaNDMمی باشند.

بحث:  این مطالعه نشان  داد که ژنهای کدکننده blaVIM و blaNDMدر حال گسترش در بین سویه های بالینی اسینتوباکتر بومانی بوده، لذا شناسایی ژنهای فوق با بهره گرفتن از روش مولکولیPCR که روشی سریع و مقرون به صرفه است برای جلوگیری از انتشار عفونت در بیمارستان های شهر تهران پیشنهاد می شود.

کلمات کلیدی: اسینتوباکتر بومانی، بتالاکتامازهای وسیع الطیف، دیسک ترکیبی، VIM، NDM، PCR

فصل اول  

مقدمه

1-1-بیان مسئله

اسینتوباکتربومانی از پاتوژن های فرصت طلب در حال گسترش بوده، این باکتری یک باسیل گرم منفی، غیر متحرک، غیر تخمیری، پلی مورف، هوازی اجباری و معمولا کپسول دار است که بر روی محیط های معمولی آزمایشگاهی به

فهرست مطالب

عنوان……………………………………… صفحه

کلیات تحقیق………………………… 1

1-1)مقدمه…………………………………. 2

1-2)بیان مساله…………………………….. 3

1-3)اهمیت و ضرورت تحقیق…………………….. 5

1-4)اهداف تحقیق……………………………. 5

1-5)چارچوب نظری تحقیق ………………………. 6

1-6)مدل نظری تحقیق…………………………. 7

1-7)پرسشهای تحقیق………………………….. 7

1-8)فرضیه های تحقیق………………………… 8

1-9)تعریف نظری متغیرهای تحقیق……………….. 8

1-9-1) شفافیت اهداف برند……………………. 8

1-9-2)سختی تحقق اهداف برند………………….. 9

1-9-3)برند سازی داخلی………………………. 9

1-9-4)عملکرد برند در سطح کار کنان……………. 10

1-9-5)تعهد کاركنان به برند………………….. 10

1-9-6)وفاداری کارکنان به برند……………….. 11

1-9-2) تعاریف عملیاتی متغیرها ………………. 11

1-9-2-1) شفافیت اهداف برند………………….. 11

1-9-2-2) سختی تحقق اهداف برند……………….. 11

1-9-2-3) برند سازی داخلی……………………. 11

1-9-2-4) عملكرد برند در سطح كاركنان………….. 11

1-9-2-5) تعهد كاركنان به برند……………….. 12

1-9-2-6) وفاداری كاركنان به برند…………….. 12

1-10) قلمرو تحقیق………………………….. 12

1-10-1) قلمرو موضوعی ………………………. 12

1-10-2) قلمرو مكانی………………………… 12

1-10-3) قلمرو زمانی………………………… 12

…………………….. 13

2-1)بخش اول:نام تجاری (برند) ………………… 14

2-1-1)مقدمهَ……………………………….. 14

2-1-2)تاریخچه برند…………………………. 15

2-1-3)ویژگی های یک برند مناسب……………….. 18

2-1-4)قدرت و ارزش برند……………………… 19

2-1-5)برند سازی……………………………. 20

2-1-5-1-) برندسازی خارجی……………………. 20

2-1-5-2) برندسازی داخلی…………………….. 20

2-1-6)عملکرد برند و معیار سنجش آن……………. 21

2-1-7)عملکرد برند در سطح کار کنان……………. 22

2-1-8)حس تعلق کارکنان به برند……………….. 22

2-1-9)تعهد کارکنان به برند………………….. 23

2-1-10)وفاداری کارکنان به برند………………. 23

2-2)بخش دوم:عملکرد کارکنان………………….. 24

2-2-1)مقدمه……………………………….. 24

2-2-2)تعریف ارزیابی عملکرد………………….. 25

2-2-3)تاریخچه ارزیابی عملکرد………………… 26

2-2-4)ضرورت و اهمیت ارزیابی عملکرد…………… 27

2-2-5)هدف ارزیابی عملکرد……………………. 28

2-2-5-1) اهداف ارزیابی عملكرد از نظر كلین ……. 28

2-2-5-2) اهداف ارزیابی عملكرد از نظر مك گرگور…. 29

2-2-5-3) اهداف ارزیابی عملكرد از نظر ابیدا……. 29

2-2-6)کاربرد های ارزیابی عملکرد……………… 30

2-2-7)مراحل ارزیابی………………………… 32

2-2-8)منابع ارزیابی عملکرد………………….. 35

2-2-9)روش های ارزیابی……………………….. 36

2-2-9-1) روش های مقیاسی…………………….. 37

2-2-9-2) روش عامل سنجی……………………… 38

2-2-9-3) روش ثبت وقایع حساس…………………. 38

 

2-2-9-4) روش توصیفی………………………… 38

2-2-9-5) روش قیاسی…………………………. 39

2-2-9-6) روش درجه بندی……………………… 39

2-2-9-7) روش توزیع اجباری…………………… 40

2-2-9-8) روش انتخاب اجبرای………………….. 40

2-2-9-9) روش مقیاسی رفتاری………………….. 40

2-2-10)پیشینه تحقیق………………………… 41

2-2-10-1) منابع داخلی………………………. 41

2-2-10-2) منابع لاتین……………………….. 43

………… 46

3-1) مقدمه………………………………… 47

3- 2)قلمرو مکانی  تحقیق…………………….. 47

3- 3) روش تحقیق……………………………. 47

3-4) جامعه و نمونه آماری……………………. 47

3-4-1)جامعه آماری………………………….. 47

3-4-2)حجم نمونه……………………………. 48

3-4-3)روش نمونه گیری……………………….. 48

3-5) متغیرهای تحقیق………………………… 49

3-6)تر تیب سوالات مربوط به متغیرهای تحقیق……… 49

3-7) روش گردآوری داده ها…………………….. 50

3-7-1) شیوۀ کتابخانه ای و اسنادی…………….. 50

3-7-2) شیوۀ میدانی…………………………. 50

3-8) روائی و پایائی ابزار اندازه گیری. ……….. 51

3-8-1) روائی (اعتبار) ابزار اندازه گیری………. 51

3-8-2) پایائی (اعتماد) ابزار اندازه گیری……… 51

3-9) روش تجزیه و تحلیل داده ها………………. 52

. 53

4-1) مقدمه………………………………… 54

4-2-1) توصیف پاسخ دهندگان…………………… 54

4-2-2)شاخص های توصیفی برای متغیر های اصلی تحقیق.. 57

4-3) بررسی مدل تحقیق……………………….. 59

4-4-1)مدل  پایه تحقیق درحالت استاندارد……….. 59

4-4-2)مدل پایه تحقیق درحالت اعداد معنی داری…… 60

4-4-3)بررسی شاخص های معنی داری وبرازش مدل…….. 61

4-4-4) بررسی مسیرهای غیر مستقیم……………… 62

4-4-5)آزمون فرضیه های تحقیق…………………. 62

………….. 65

5-1) مقدمه………………………………… 66

5-2) نتیجه گیری تحقیق………………………. 66

5-2-1)آمار توصیفی………………………….. 66

5-2-2)نتایج آماری استنباطی………………….. 67

5-3)پیشنهادات بر اساس یافته های تحقیق………… 69

5-4) محدودیت های تحقیق …………………….. 70

5-5)پیشنهادات برای تحقیقات آتی………………. 71

منابع داخلی……………………………….. 73

منابع لاتین………………………………… 76

پیوست ها………………………………….. 78

 

 

فهرست جداول

جدول 2-1)خلاصه ی پیشینه های مرتبط (صفحه 45)

جدول 3-1) ضرایب آلفای کرونباخ  برای متغیر ها ی تحقیق 52

جدول4-1) توصیف میزان  جنسیت پاسخ دهندگان……… 54

جدول4-2) توصیف تحصیلات پاسخ دهندگان…………… 55

جدول4-3) توصیف سن پاسخ دهندگان………………. 56

جدول 4-4)شاخص های توصیفی برای متغیرهای اصلی…… 57

جدول 4- 5) شاخص های معنی داری و برازش مدل…….. 61

جدول 4-6 )مسیرهای غیر مستقیم منتهی به عملکرد….. 62

 

 

 

 

 

 

 

فهرست نمودارها

نمودار4-1) نمودار میله ای  جنسیت پاسخ دهندگان…. 55

نمودار4-2) نمودار میله ای  تحصیلات پاسخ دهندگان… 56

نمودار4-3) نمودار میله ای  سن پاسخ دهندگان……. 57

نمودار4-4) نمودار میله ای  مقایسه میانگین های متغیر های  تحقیق…………………………………………. 58

نمودار 4- 5) مدل پایه تحقیق درحالت استاندارد….. 59

نمودار 4- 6) مدل پایه تحقیق درحالت اعداد معنی داری.. 60

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

فهرست اشکال

شکل 1-1)مدل نظری تحقیق……………………… 7

شکل2-1)اطلاعات معتبر ارزیابی عملکرد. ………….. 30

شکل 2-2)مراحل ارزیابی عملکرد………………… 34

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

فهرست مطالب

عنوان                                     صفحه

چکیده. 1

فصل اول:کلیات تحقیق. 2

1-1 مقدمه:. 3

1-2بیان مسأله:. 4

1-3ضرورت و اهمیت تحقیق:. 6

1-4 اهداف تحقیق:. 6

1-5 مدل مفهومی تحقیق. 7

1-6 فرضیه ها:. 7

1-7 تبیین و تعریف عملیاتی متغیرهای تحقیق:. 8

1-7-1 متغیرهای مستقل:. 8

1-7-2 متغیر وابسته:. 11

1-8 قلمروتحقیق:. 12

1-8-1 قلمرو موضوعی:. 12

1-8-2 قلمرو مکانی:. 12

1-8-3 قلمرو زمانی:. 12

فصل دوم :مبانی نظری تحقیق. 13

2-1 مقدمه:. 14

2-2بازاریابی:. 14

2-3مدیریت بازاریابی:. 14

2-4 بازاریابی خدمات:. 15

2-4-1ویژگی های انحصاری خدمات:. 15

2-5 اینترنت:. 16

2-6 تجارت الکترونیک. 17

2-6-1 مفهوم تجارت الکترونیک:. 17

2-6-2 تاریخچه تجارت الکترونیکی:. 18

2-6-3 مزایای ایجاد تجارت الکترونیکی. 23

2-6-4 معایب تجارت الکترونیکی. 25

2-7 زیر ساختهای لازم برای گسترش تجارت الکترونیکی در ایران:  26

2-8 تعریف بانک:. 27

2-9 چگونگی پیدایش بانکداری در ایران:. 28

2-10 تعاریف و مفاهیم بانکداری الکترونیک:. 34

2-10-1 مزایای بانکداری الکترونیکی. 35

2-10-1-1 مزایای بانکداری الکترونیک از دیدگاه بانک ها. 36

2-10-2 بانکداری الکترونیکی در ایران. 37

2-10-3 تحولات بانکداری الکترونیکی. 38

2-10-4 ضرورت بانکداری الکتریکی:. 39

2-10-7 زیر ساخت های مورد نیاز  بانکداری الکترونیکی. 41

2-10-8 انواع کانال های ارائه خدمات الکترونیکی:. 44

2-10-9 سطوح بانکداری الکترونیک:. 48

2-10-11 امنیت در بانکداری الکترونیکی:. 49

2-11 معماری WAP:. 50

2-12 اجزای بانکداری الکترونیکی در ایران:. 51

2-12-1 انواع کارت ها. 51

2-12-2 شبکه شتاب:. 51

2-12-3سیستم تسویه بین بانکی مبادلات ارزی:. 51

2-12-4 شبکه سوئیچ عملیاتی خرد بانکی و بین بانکی:. 52

2-12-4-1 شبکه مرکزی سوئیفت. 52

2-13 شکل گیری شبکه شتاب از آغاز تا امروز:. 52

2-14سوئیفت (SWIFT). 53

2-14-1 تعریف سوئیفت. 53

2-14-2 مزایا و اهمیت سوئیفت (SWIFT). 53

2-14-3 کاربرد و کاربران سوئیفت. 55

2-14-4 ساز و کار عمل سوئیفت. 57

2-15 تجارب بین المللی برخی از کشورها در بانکداری الکترونیک  58

2-16 نقش مشتری در نظام بانکی:. 62

2-16-1 اهمیت مشتری:. 62

2-16-2 رضایت مشتری:. 63

 

2-17تشریح مفهوم وفاداری. 64

2-17-1 انواع وفاداری. 65

2-17-2مزایای وفاداری مشتریان. 66

2-17-3 عوامل مؤثر بر وفاداری:. 67

2-17-4 وفاداری یک فرد به یک بانک:. 69

2-18 تاریخچه بانک پارسیان. 69

2-18-1 اهداف بانک:. 69

2-18-2 سرمایه بانک:. 70

2-18-3 معاونین بانک:. 70

2-18-4 شرکت های وابسته به بانک:. 70

2-18-5 لوگو بانک پارسیان:. 71

2-18-6 مدیر عامل بانک :. 72

2-18-7 نمودار سازمانی بانک پارسیان. 73

2-19 چشم انداز آتی بانکداری الکترونیکی:. 73

تحقیقات داخلی:. 74

تحقیقات خارجی:. 76

فصل سوم: روش اجرای تحقیق. 78

3-1 مقدمه:. 79

3-2 روش تحقیق:. 79

3-3 جامعه آماری:. 80

3-4 روش نمونه گیری:. 80

3-5 روش ها و ابزار جمع آوری اطلاعات:. 80

3-6 روایی:. 81

3-7 پایایی:. 82

3-8 روش تجزیه و تحلیل اطلاعات:. 83

3-8-1 آمار توصیفی:. 84

فصل چهارم :تجزیه و تحلیل داده ها. 85

4-1- مقدمه. 86

4-2- آمار توصیفی. 86

4-2-1- توصیف متغیرهای جمعیت شناختی پاسخ دهندگان: توصیف جنسیت پاسخ دهندگان. 86

4-2-2 توصیف میزان تحصیلات. 87

4-2-3 توصیف سن. 88

4-2-4 در كدام سطح فعالیت شغلی دارید؟. 89

4-2-5 ارتباط بین جنسیت و وفاداری. 90

4-2-6 ارتباط بین تحصیلات و وفاداری. 91

4-2-7 توصیف متغیر کیفیت خدمات. 92

4-2-8  توصیف متغیر ارزش های دریافت شده. 93

4-2-9 توصیف متغیر اعتماد. 94

4-2-10 توصیف متغیر عادت. 95

4-2-11 توصیف متغیر اعتبار. 96

4-2-12 توصیف متغیر وفاداری مشتری. 97

4-3- بررسی نرمال بودن متغیرها. 98

4-4 آمار استنباطی. 99

فصل پنجم : نتیجه گیری و پیشنهادات. 105

5-1 مقدمه. 106

5-2 نتایج داده های آمار توصیفی:. 106

5-3 نتایج داده های آمار استنباطی:. 107

5-5 پیشنهادات براساس یافته های تحقیق:. 108

5-6 محدودیت های تحقیق:. 109

5-7 پیشنهادات برای تحقیقات آینده:. 109

منابع. 110

پیوست ها. 117

 

 

 

 

 

 

فهرست  جداول

عنوان                                                                                           صفحه

جدول 2-1) مقایسه بانکداری سنتی با بانکداری الکترونیکی. 39

جدول 3-1 )جدول مربوط به تعداد سوالات هر متغیر پرسشنامه. 81

جدول 3-2 )میزان آلفای کرنباخ پرسشنامه. 83

جدول 4- 1) توصیف متغیر جنسیت. 86

جدول4- 2) توصیف میزان تحصیلات. 87

جدول 4- 3) توصیف سن. 88

جدول4- 4) در كدام سطح فعالیت شغلی دارید؟. 89

جدول4_5)آماره توصیفی مربوط به گروه زن و مرد. 91

جدول4_6) تحلیل واریانس برای مقایسه ی وفاداری و سطح تحصیلات  91

جدول 4- 7) توصیف متغیر کیفیت خدمات. 92

جدول4- 8) توصیف متغیر ارزش های دریافت شده. 93

جدول 4- 9) توصیف متغیر اعتماد. 94

جدول 4- 10) توصیف متغیر عادت. 95

جدول 4- 11) توصیف متغیر اعتبار. 96

جدول 4-13) نتایج آزمون کولموگراف – اسمیرنوف. 98

جدول 4-14) ضریب همبستگی کیفیت خدمات الکترونیکی در وب سایت ها و وفاداری مشتریان. 99

جدول 4-15) ضریب همبستگی ارزش درک شده در وب سایت‌ها و وفاداری مشتریان. 100

جدول 4-16) ضریب همبستگی اعتماد در وب سایت ها و وفاداری مشتریان  101

جدول4 -17) ضریب همبستگی عادت در وب سایت‌ها و وفاداری مشتریان  102

جدول 4-18) ضریب همبستگی شهرت در وب سایت‌ها و وفاداری مشتریان  103

جدول 4-19) میزان آلفای کرونباخ پرسشنامه. 104

فهرست نمودارها

عنوان                                                                                          صفحه

نمودار 1-1)مدل مفهومی. 7

نمودار 4- 1) نمودار دایره ای جنسیت. 87

نمودار 4-2) نمودار میله ای میزان تحصیلات. 88

نمودار  4-3) نمودار میله ای سن. 89

نمودار 4-4) در كدام سطح فعالیت شغلی دارید؟. 90

نمودار 4-7) نمودار هیستوگرام کیفیت خدمات. 92

نمودار 4-8) نمودار متغیر ارزش های دریافت شده. 93

نمودار  4-9) نمودار هیستوگرام اعتماد. 94

نمودار 4-10) نمودار هیستوگرام عادت. 95

نمودار 4-11) نمودار هیستوگرام اعتبار. 96

نمودار4-12) نمودار هیستوگرام مشتری. 97